【编者按】医院科室分分合合。近日，四川省屏山县人民医院决定对检验科、输血科、病理科等科室进行全面优化集成并成立医学检验实验室，对于此举，有媒体解读成降本增效。这一结论成立吗？本文从服务成本、能力、模式等三个方面带来相关思考。
10月22日，中国政府采购网发布了一则关于四川省屏山县人民医院医学检验实验室检验试剂耗材集约化配送采购项目公开招标公告。
公告称：为推进屏山县域卫生资源的优化配置，进一步完善服务体系，推进县域资源集成共享，提升基层医疗机构服务能力，屏山县人民医院决定对检验科、输血科、病理科等科室进行全面优化集成并成立医学检验实验室（以下简称实验室），在提高工作效率，不断改善服务质量的同时，主动控制运行成本，以期降低病人就医费用，避免资源的重复购置浪费。
那么这种貌似“改革”的举措是否有利于医疗服务能力提升，是否能够推进县域资源集成共享，降低成本，避免浪费，是否会成为行业模仿的“范例”成为一种趋势，是否会开创医学检验新时代？确实值得玩味。
打包采购能不能降低成本？
从媒体报道看，这一改革举措仅仅只是一起“检验试剂耗材集约化配送采购项目公开招标”。从检验试剂耗材集约化配送采购招标看，将检验、输血、病理，甚至更多的科室更多类型的试剂耗材打包进行集约化配送采购招标都没有问题。
从招标采购角度，也许可以降低招标成本，这也没有问题。问题是是否有必要将一所县级医院的检验科、输血科、病理科等科室进行全面优化集成并成立医学检验实验室恐怕很值得商榷，而且这种打包采购是否就能够控制运行成本，降低病人就医费用，避免资源的重复购置浪费更是值得研究。
从新医改以来多年的省级药品耗材集中招标采购情况看，不断升级的“集约化采购”并没有降低虚高价格和医疗成本，看病贵问题也没有改善。
三科集成，能不能提升基层医疗机构服务能力？
当前，基层医疗服务能力弱，难以满足群众就近就地就医需求，因此出现大医院人满为患，基层医院门可罗雀，解决的办法就是强基层，而强基层最根本的是大胆改革现行医疗体系等级制，吸引适合于基层的全科医生下基层留基层并创建可以充分发挥作用的平台。
因此，不久前国家卫健委在“优质服务基层行”活动方案中下发《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》，很显然这是强基层的第一步。而对于县级医院检验科、输血科、病理科等科室集成成立医学检验实验室是否就能提升基层医疗机构服务能力，恐怕很值怀疑。
2016年4月，国家卫生计生委办公厅印发了县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（国卫办医发〔2016〕12号），其中明确医技科室包括医技科室包括医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科（或药学部）、输血科五大科室，每一科室必须具备能力标准，而且在医院等级评审中有丰富的内容，因此，对于检验、输血、病理三科集成既没有政策依据，也没有现实需要，而且集成后是否就能提升基层医疗机构服务能力确实是一个问号。
三科集成能不能改善服务质量？
与上述质疑相同，还有一个疑问就是媒体报道说：三科集成可以提高工作效率，改善服务质量，实际上这方面的证据并不充分。当然有人认为，从医院管理角度说，如果几个科室合并成一个大科室，只是内部分组的话，这样的人力资源和管理成本上也会大大降低。
但几乎没有人认为三科集成可以改善医疗服务。因为服务质量改善问题必须从服务从细节出发，突出细节作用、加强员工培训，不断提高员工自身各项综合素质、做好顾客投诉接待与处理，把顾客投诉视为宝贵资源等，而这些与科室集成不集成基本上没有关系。
此类改革有会不会成为行业模仿的“范例”？
最后一个，大家关注的是，这种改革会不会成为行业模仿的“范例”，会成为一种趋势，是否会开创医学检验新时代？这一点有很多相似的声音。而且有不少地方也有了这种探索和尝试。
还有人认为，这种集成是不是应对国家政策鼓励设立独立的医学检验与病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化等医疗机构，从这种集成看似乎与这个没有关系。
那么到底这种集成会不会成为行业模仿的“范例”，会不会成为一种趋势，是否会开创医学检验新时代，这恐怕不好预测。
这正如一位业内人士所言：这种分久必合合久必分的情况，实际上是医院内部管理的问题，没有必要过度解读。问题是不折腾怎么能看出来你在改革呢？
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